医保商保双目录重磅发布：CAR-T、AD新药入围，“天价药”支付迎历史性突破
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2025年1月1日起，我国的药品支付体系将迎来重大变化。国家医疗保障局官网已于12月7日正式发布了《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（简称“新版医保目录”）和《商业健康保险创新药品目录》（2025年）。这两份目录的发布，标志着我国在保障基础用药和解决高价创新药支付问题上迈出了关键一步。
一、国家医保目录：覆盖更广，创新更强
新版国家医保目录共计新增了114种药品，其中有50种属于一类创新药。这次调整的核心价值在于“补短板”，将更多关系到民生健康的重要药物纳入了医保支付范围：
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重大疾病用药： 成功纳入了三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤的治疗药物。
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罕见病用药： 填补了朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病治疗领域的空白。
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慢性病用药： 加大了对糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等常见慢性病药物的支持力度。
二、商业保险创新药目录：“天价药”支付迎突破
与国家医保目录侧重基础保障不同，《商业健康保险创新药品目录》的出现，为解决被称为“天价药”的高端创新药物支付问题带来了重大突破。
CAR-T疗法成为大赢家： 在首版商保创新药目录中，细胞疗法药物CAR-T表现抢眼。国内已上市的5款CAR-T肿瘤治疗产品全部上榜，这无疑为血液肿瘤患者带来巨大福音。
此外，该目录还纳入了神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，以及阿尔茨海默病治疗药物等共19种创新药物。
具体入围的高关注度新药及重要适应症：
| 类别 | 药品名称/企业 | 关键信息与意义 |
| CAR-T细胞疗法 | 5款产品（药明巨诺、复星凯特、南京驯鹿生物、恺兴生命科技、合源生物） | 全部纳入商保目录。为血液肿瘤患者提供了更多支付途径，尤其是合源生物的产品是中国唯一获批用于治疗成人复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病的产品。 |
| 阿尔茨海默病 (AD) | 仑卡奈单抗注射液（卫材） | 全球和中国首个上市的AD对因治疗靶向药物。率先纳入商保创新药目录后，将享受与医保谈判药同等的优惠挂网和医院准入政策，有望快速惠及患者。 |
| 糖尿病（慢病） | 替尔泊肽注射液（礼来） | 双靶点降糖药（GIP/GLP-1 RA）。首次纳入国家医保目录，覆盖接受传统药物治疗后血糖仍不佳的2型糖尿病患者，是慢病管理领域的重要新增品种。 |
| 糖尿病（慢病） | 依苏帕格鲁肽 $\alpha$（银诺制药） | 超长效GLP-1受体激动剂。半衰期长、给药频次低，是中国本土原创的同类首款创新药，纳入医保减轻了2型糖尿病患者的长期经济负担。 |
| 高血脂/慢性病 | 英克司兰钠注射液（诺华） | 用于原发性高胆固醇血症等治疗。 |
| 肿瘤与自身免疫 | 诺华、信达、辉瑞、赛诺菲、阿斯利康等 | 多个新产品和新适应症纳入医保目录，涵盖乳腺癌（如瑞波西利片、卡匹色替片、奥拉帕利片的新适应症）、肺癌（如信达的KRAS G12C抑制剂氟泽雷塞片、RET抑制剂塞普替尼、阿斯利康的奥希替尼新适应症）、多发性骨髓瘤（如埃纳妥单抗、艾沙妥昔单抗），以及复杂感染（如注射用氨曲南阿维巴坦钠）和哮喘等。 |
此次新版医保和商保创新药目录的同时发布，构建了一个更加完善的药品支付体系，尤其通过商业保险目录对高价创新药的灵活支持，为癌症和罕见病患者带来了实实在在的希望和更可及的治疗方案。
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