生命的希望：直肠癌放疗前子宫卵巢先“搬家”，北大三院助25岁女患者成功复位，保住生育力

近日，北京大学第三医院（北医三院）的多学科团队完成了一项意义非凡的手术：他们成功地为一位25岁的年轻女性患者实施了国内首例“子宫移位及复位术”。这项手术将患者的子宫和卵巢暂时移出了可能被放疗损伤的区域，等到放疗结束后再将其复位。尤其值得一提的是，这是国际上首次实现在移位间隔超过一年后，还能成功将子宫和卵巢复位的病例。

目前，这位患者已经完成了直肠癌的全部治疗，子宫复位后月经也恢复正常，这意味着她的生育功能得到了圆满保留。

年轻生命遭遇生育难题

故事的主人公是杨女士。去年7月，她因便血症状加重就诊，最终确诊为直肠腺癌。由于肿瘤位置极低，如果直接手术，极有可能需要永久性造瘘（无法保肛）。考虑到她只有24岁，外院医生提出了“先进行新辅助放疗，再评估手术和保肛可能性”的治疗方案。

然而，新的挑战也随之而来：放疗的范围会完全覆盖子宫和卵巢，可能导致永久性不孕。对于一个尚未生育的年轻女性来说，这无疑是晴天霹雳。在全力抗击癌症的同时，如何保全她的生育能力，成为了摆在医生面前的巨大难题。

创新方案：为子宫和卵巢“搬家”

几经周折，杨女士找到了北医三院求医。妇科的郭红燕教授、生殖医学中心的宋雪凌主任医师立即牵头，组织了多学科（MDT）会诊，普通外科、肿瘤放疗科、麻醉科等多个科室紧密协作，乔杰院士和李蓉副院长也多次参与讨论，最终为杨女士制定了一套既能保证肿瘤治疗效果，又最大限度保留生育功能的个体化手术方案。

在生育力保存领域，虽然国内已有成熟的卵巢移位术，但针对子宫的移位和保护，临床实践和报道几乎一片空白。国际上虽有零星案例，但操作方式尚未形成统一规范。

经过反复论证，团队决定采取分两步走的策略：

1. 第一阶段（移位）： 在放疗前，将子宫和双侧卵巢完整分离，并“搬家”到上腹部的安全区域进行妥善固定。

2. 第二阶段（复位）： 放疗结束后，再将子宫和卵巢复位到原来的解剖位置。

挑战极限的“精细活”

2024年9月，在机器人辅助下，郭红燕教授主刀，完成了首期子宫和卵巢移位术。这项手术堪称“精细活”，需要在狭小的盆腔内精准操作，既要避免损伤输尿管、肠管和血管，又要确保子宫和卵巢在移位后能有良好的血液供应，防止发生扭转。

借助机器人系统的高清三维视野和灵活的器械，手术团队成功地在盆腔深处完成了精细的解剖和缝合，将子宫和卵巢稳妥地固定在放疗区域之外，并成功保留了它们的血供。此外，团队还同时留取了部分卵巢皮质，进行了卵巢组织冻存，为患者的生育力提供了另一重重要的保障。

术后，杨女士恢复顺利，并按计划开始了直肠癌的放化疗。

跨越一年，世界级难题迎刃而解

由于病情复杂和治疗周期长，杨女士从子宫移位到完成全部放化疗、等待子宫复位的总时长，超过了一年。这也使得本次手术成为全球范围内首次在移位间隔超过一年后，还能成功复位的案例。

今年9月，直肠癌治疗结束后，郭红燕教授再次主刀，实施了二期子宫和卵巢复位术。

第二次手术的难度更大：经过一年多的时间，前次手术部位可能已经产生粘连和瘢痕，直肠癌放疗也可能导致盆腔组织纤维化。如何在如此复杂的盆腹腔环境中，在不破坏子宫和卵巢的前提下，将它们准确地恢复到原来的位置，避开重要的输尿管和血管，是对主刀医生技术、经验和心理素质的极大考验。

凭借团队精湛的技术和默契配合，手术圆满完成。仅仅两个多月后，杨女士的月经复潮。超声检查显示，子宫内膜回声良好，子宫和卵巢血流正常，各项指标均恢复良好，宣告生育功能成功保留。

此次创新术式，通过“可逆式移位”，在国内首次实现了放疗期间子宫与卵巢的联合保护，不仅为杨女士带来了生育的希望，也为年轻的妇科肿瘤及直肠癌患者群体，开辟了一条全新的生育力保存路径。